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Acesso rápido: Infectologia Pro ou Intensiva Pro ou Opções de Tratamento

Identifique o positivo

A resistência bacteriana a antibióticos existentes é uma crise global em evolução. Bactérias Gram-positivas incluem alguns dos patógenos resistentes mais disseminados, que constituem desafios clínicos sérios.1 A identificação rápida dessas bactérias pode ajudar a possibilitar a terapia precoce e apropriada e interromper a disseminação da infecção.2

PREVENDO O POSITIVO

Na lista de patógenos bacterianos prioritários da Organização Mundial de Saúde (OMS), determinadas bactérias Gram-positivas resistentes a múltiplos medicamentos foram destacadas como de preocupação particular. Essas bactérias são responsáveis por infecções de saúde e comunitárias graves, como pneumonia e bacteremia:1,3

  • As infecções por Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina (MRSA - sigla em inglês) são comuns em contextos hospitalares e comunitários.4
  • Enterococcus faecium Resistente à Vancomicina (VRE - sigla em inglês) é um importante patógeno nosocomial no mundo todo, com infecções que normalmente ocorrem em pacientes imunocomprometidos.5
  • As infecções por Streptococcus pneumoniae resistente a betalactamase são uma ameaça séria à saúde global.6

Leia sobre maneiras de detectar essas infeções a seguir:4,6-8

Infecções por MRSA4 Infecções por VRE6 Infecções por Streptococcus pneumoniae resistente a betalactamase8
FENOTÍPICAS PADRÃO PADRÃO
  • Teste de difusão em disco de oxacilina e cefoxitina
  • Teste de triagem de oxacilina em ágar
  • Determinação da concentração inibitória mínima para oxacilina e cefoxitina
  • Cultura – caldo ou ágar, difusão em disco e E-test
  • Imunoensaio – p. ex., ELISA e fluxo lateral
  • Métodos moleculares – inclui PCR multiplex
  • Métodos de cultura
MOLECULAR NOVO NOVO
  • Detecção do gene mecA – geralmente o método preferencial devido à sua alta sensibilidade e especificidade
  • Biossensor eletroquímico de DNA – auxílio a ELISA e PCR na identificação e quantificação de bactérias
  • Amplificação de ácido nucleico
  • Detecção de antígeno
  • Teste imunocromatográfico
  • Métodos de PCR

DIAGNOSTICAR SEM DEMORA

Ao tratar infecções causadas por bactérias Gram-positivas, não há tempo a perder. Obter o tratamento certo da primeira vez é essencial.9-12

Para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, a falha do tratamento inicial pode levar à uma mortalidade três vezes maior.9-12 Portanto, quando surgem suspeitas de infecções, o tratamento é geralmente iniciado de forma empírica – sem resultados confirmatórios de cultura.13

No entanto, regimes de tratamento inadequados podem levar ao desenvolvimento de resistência.2,13 O uso de ferramentas diagnósticas para obter o antibiótico correto – rapidamente – pode orientar a terapia e melhorar os resultados dos pacientes.2

Condutas orientadas por dados do risco de infecção bacteriana com base nas características do paciente poderiam ajudar a melhorar os resultados do paciente, informar decisões clínicas, reduzir a duração de terapia antibiótica empírica desnecessária e intensificar os esforços do uso racional de antibióticos.13 Por exemplo, a modelagem preditiva poderia identificar os pacientes em baixo risco de MRSA, eliminando, assim, sua possível exposição à terapia anti-MRSA desnecessária.14

Infecções Bacterianas
Vamos aos guias

O que os órgãos globais dizem sobre o manejo de infecções bacterianas?

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DNA: ácido desoxirribonucleico; ELISA: ensaio imunoenzimático; MRSA: Staphylococcus aureus resistente à meticilina; PCR: reação em cadeia da polimerase; VRE: Enterococcus faecium resistente à vancomicina; OMS: Organização Mundial de Saúde.

Referências bibliográficas
1. Karaman R, Jubeh B, Breijyeh Z. Resistance of Gram-Positive Bacteria to Current Antibacterial Agents and Overcoming Approaches. Molecules. 2020;25(12):2888.
2. Giuliano C, Patel CR, Kale-Pradhan PB. A Guide to Bacterial Culture Identification And Results Interpretation. P T. 2019;44(4):192-200.
3. World Health Organization. WHO publishes list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed. Genebra, 2017. Disponível em: https://www.who.int/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgentlyneeded. Acesso em: agosto de 2023.
4. Pourmand MR, Hassanzadeh S, Mashhadi R, Askari E. Comparison of four diagnostic methods for detection of methicillin resistant Staphylococcus aureus. Iran J Microbiol. 2014;6(5):341-344.
5. O'Driscoll T, Crank CW. Vancomycin-resistant enterococcal infections: epidemiology, clinical manifestations, and optimal management. Infect Drug Resist. 2015;8:217-230. 
6. Sfeir MM. Diagnosis of Multidrug-Resistant Pathogens of Pneumonia. Diagnostics (Basel). 2021;11(12):2287. 
7. Zakaria ND, Hamzah HH, Salih IL, Balakrishnan V, Abdul Razak K. A Review of Detection Methods for Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Genes: From Conventional Approaches to Potentially Electrochemical DNA Biosensors. Biosensors (Basel). 2023;13(2):294. 
8. Smith MD, Sheppard CL, Hogan A, et al.; South West Pneumococcus Study Group. Diagnosis of Streptococcus pneumoniae infections in adults with bacteremia and community-acquired pneumonia: clinical comparison of pneumococcal PCR and urinary antigen detection. J Clin Microbiol. 2009 Apr;47(4):1046-9.
9. Ott SR, Hauptmeier BM, Ernen C, et al. Treatment failure in pneumonia: impact of antibiotic treatment and cost analysis. Eur Respir J. 2012;39(3):611-618. 
10. Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64 Suppl 3:iii1-iii55. 
11. File TM Jr, Low DE, Eckburg PB, et al. Integrated analysis of FOCUS 1 and FOCUS 2: randomized, doubled-blinded, multicenter phase 3 trials of the efficacy and safety of ceftaroline fosamil versus ceftriaxone in patients with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2010 Dec 15;51(12):1395-405. Erratum in: Clin Infect Dis. 2011 Apr 1;52(7):967. 
12. Menéndez R, Torres A, Zalacaín R, et al.; Neumofail Group. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax. 2004 Nov;59(11):960-5. 
13. Eickelberg G, Sanchez-Pinto LN, Luo Y. Predictive modeling of bacterial infections and antibiotic therapy needs in critically ill adults. J Biomed Inform. 2020;109:103540. 
14. Shorr AF, Myers DE, Huang DB, Nathanson BH, Emons MF, Kollef MH. A risk score for identifying methicillin-resistant Staphylococcus aureus in patients presenting to the hospital with pneumonia. BMC Infect Dis. 2013;13:268. 

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