Determinadas bactérias Gram-negativas apresentam sérios desafios clínicos.¹

As Enterobactérias Resistentes a Carbapenêmicos (CRE - sigla em inglês) (particularmente Klebsiella pneumoniae carbapenemases, metalo-β-lactamases e carbapenemases tipo oxacilinase), Pseudomonas aeruginosa Resistente a Carbapenêmicos (CRPA - sigla em inglês), Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos (CRAB - sigla em inglês) e bactérias Gram-negativas resistentes a cefalosporinas de terceira geração são resistentes a diversas opções de tratamento existentes.¹ Bactérias Gram-negativas que apresentam resistência a todas as fluoroquinolonas e todas as categorias de betalactâmicos, incluindo carbapenêmicos, são conhecidas como “difíceis de tratar”.¹

Em infecções por bactérias Gram-negativas difíceis de tratar, o tratamento tardio significa um aumento de aproximadamente 20% no risco de mortalidade hospitalar.¹ Para reduzir os períodos de espera, ferramentas de diagnóstico rápido – como testes point-of-care e ensaios moleculares (genotipagem) – devem ser utilizadas para informar as decisões de tratamento no estágio mais precoce possível.¹

Ferramentas e técnicas mais novas oferecem maior sensibilidade e especificidade em relação a métodos de cultura padrão, e podem acelerar a detecção de patógenos para orientar a terapia direcionada. No entanto, elas são limitadas por altos custos, falta de acesso em países em desenvolvimento e cobertura à resistência.

Leia sobre técnicas tradicionais de identificação de infecções bacterianas aqui.

RECONHEÇA A RESISTÊNCIA CERTA

Embora as ferramentas diagnósticas sejam essenciais, você pode otimizar ainda mais a seleção do tratamento ao considerar fatores como o risco de infecção dos pacientes e a epidemiologia local das taxas de resistência. Uma abordagem emergente para melhorar a precisão do diagnóstico é a caracterização do mecanismo de resistência.¹

A caracterização do mecanismo de resistência determina rapidamente os perfis de resistência em culturas bacterianas e direciona as amostras do paciente. Existem dois métodos principais:¹

A obtenção dessas informações prontamente pode reduzir o uso indiscriminado de antibióticos. De modo geral, os tempos de resposta também são substancialmente menores do que com métodos tradicionais de cultura.¹

As novas técnicas de caracterização do mecanismo de resistência a bactérias Gram-negativas (das quais algumas já estão disponíveis e outras estão em desenvolvimento) incluem:¹

Para obter o máximo das ferramentas diagnósticas disponíveis e técnicas de caracterização do mecanismo de resistência, precisaremos trabalhar juntos. Devemos integrar a identificação rápida com os princípios de uso racional. Dar o primeiro passo e formar uma equipe multidisciplinar – diferentes perspectivas e conjuntos de habilidades podem intensificar a comunicação, educação e interpretação de resultados diagnósticos, que poderiam percorrer um longo caminho para encontrar a terapia certa para os seus pacientes.¹

ABRC: Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos; ERC: enterobactéria resistente a carbapenêmicos; PARC: Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos; DNA: ácido desoxirribonucleico; FISH: hibridização fluorescente in situ; PAH: Pneumonia Adquirida no Hospital; PAV: pneumonia associada à ventilação mecânica; MALDI-TOF (sigla em inglês para Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization Time-of-Flight): Tempo de voo de ionização por dessorção a laser assistida por matriz.

Referências bibliográficas
1. Bassetti M, Kanj SS, Kiratisin P, et al. Early appropriate diagnostics and treatment of MDR Gram-negative infections. JAC Antimicrob Resist. 2022;4(5):dlac089.